مخصصات الرعاية في التامين الوطني

من المعتاد الاعتقاد بأن التأمين للاعتناء بالمسن هو فقط تأمين خاص، ولكن في الواقع نحن جميعًا مؤمنون مع تأمين رعاية من خلال التامين الوطني. يدفع هذا الجهاز مقابل شروط الأهلية، أو إعانة العجز نقدًا، أو خدمات الرعاية، أو مزيجًا من الاثنين.

مخصصات الرعاية -من يحق له ذلك؟

يجوز لأي شخص بلغ سن التقاعد وهو في وضع الرعاية ممكن أن يكون مؤهلاً للحصول على معاشات تقاعد. التامين الوطني هذا إذا استوفى شروط الأهلية الخمسة أدناه:

  1. الإقامة والسن: الشرط الأساسي هو أن يكون المؤمن عليه مقيماً في إسرائيل وقد بلغ سن التقاعد (62 سنة للنساء و67 سنة للرجال).
  2. مكان السكن: يجب أن يعيش المؤمن عليه في منزله أو في سكن محمي. إذا كان في المستشفى، فهناك شروط أخرى يجب أن يفي بها للوفاء بهذا الشرط.
  3. 3. حالة الرعاية: يحتاج المؤمن له إلى مساعدة في القيام بأنشطة يومية، أو يحتاج إلى معظم الرعاية اليومية من أجل سلامته أو سلامتها.
  4. الفشل في الحصول على مخصصات أخرى: هناك بعض المزايا التي، إذا تلقى المؤمن عليهم، يجب عليه الاختيار بينها وبين مخصص الرعاية، على سبيل المثال بدل إعانة خاصة.
  5. اختبار الدخل: هناك مبالغ للدخل الفردي والدخل لكل زوجين، والتي ستحدد ما إذا كانت هناك مخصصات كاملة أو مخصصات منخفضة أو لا أهلية على الإطلاق بسبب مستوى الراتب.

6 . مستويات الأهلية

يتم دفع إعانة الرعاية للتامين الوطني كما هو مذكور في النقود أو خدمات الرعاية أو مزيج من الاثنين. وينقسم هذا إلى 6 مستويات مختلفة اعتمادًا على درجة تبعية المؤمن له بمساعدة الآخرين ويتم تحديد كل مستوى كيفية دفع البدل. على سبيل المثال، يمكن لأولئك الذين هم في المستوى 1 اختيار الرعاية الشخصية في المنزل، أو خدمات الرعاية غير الشخصية، أو المزايا النقدية، أو مزيج من مزايا الرعاية والنقد. في المقابل، يحق للشخص المؤمن من المستوى 2 الحصول على 10 ساعات من العلاج في الأسبوع، دون إمكانية الحصول على مخصص نقدي. عند المستويات 6-3، يتم منح المؤمن له مرة أخرى الخيار بين تلقي المخصصات خلال ساعات العلاج أو دفع فائدة نقدية أو الجمع بين الاثنين.

إجراء استلام المخصص

يجب على المؤمن عليه رفع دعوى لدى فرع التامين الوطني الذي ينتمي إليه. لذلك يجب إرفاق جميع المستندات الطبية ذات الصلة التي تشير إلى حالته. بالإضافة إلى ذلك، يجب إرفاق الوثائق بشأن دخل المؤمن له الزوج/ الزوجة. إذا تبين أن المؤمن عليه يستوفي شروط الأهلية الموضحة أعلاه، فيمكن لشركة التأمين الوطني اتخاذ قرار بشأن مطالبة الرعاية على أساس المستندات فقط، أو إذا كان المؤمن له يقوم بفحص الأداء في منزله من قبل ممثل نيابة عنه. هذا اختبار ADL يتضمن 6 أنشطة يومية: الأكل والشرب، الاستلقاء والوقوف، خلع الملابس وارتداء الملابس، الاستحمام، التنقل والتحكم بالأقفال. يسمح هذا الاختبار بتحديد درجة اعتماد المؤمن عليه على الآخر وتحديد ما إذا كان هو في الواقع في حالة تأهيل لدور رعاية المسنين.

هل من الصرورة بتأمين الرعاية الخاص؟

لقد رأينا، إذن، أن كل واحد منا، عند بلوغه حالة الرعاية، قد يكون مؤهلاً للحصول على مخصص الرعاية من التامين الوطني. نظرًا لأننا جميعًا مؤمن عليهم في تأمين الرعاية في هذا السياق، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كنا بحاجة إلى تأمين الرعاية الخاصة داخل شركة تأمين. حسنًا، بالطبع، هذا اختيار شخصي، لكننا سنشرح أن هذه الحاجة هي أن استحقاقات التي يوفرها التامين الوطني أساسية للغاية. لذلك، فإنه لا يغطي عادة جميع تكاليف رعاية الشخص الممرض وبالتأكيد لا يشمل نفقاته الطبية. يهدف تأمين الرعاية الطويلة الخاص إلى أن يكون تغطية مالية كاملة كما سنحصل على رعاية لفترة طويلة الأجل، لذلك سوف نتلقى بدل شهري بموجب شروط وثيقة التامين، والتي ينبغي أن تمول جميع نفقات الرعاية الصحية لدينا.

أهمية المرافقة القانونية

مكتبنا متخصص في التأمين ويتولى العديد من الدعاوي ضد كل من التأمين الوطني وشركات التأمين. سنكون سعداء بالتعامل معك طوال عملية المقاضاة، من البداية إلى النهاية، بما في ذلك إجراءات الاستئناف عند الحاجة ومساعدتك في ممارسة حقوقك إلى أقصى حد ممكن.

حدد موعد للمقابلة والتشاور

גלילה למעלה