مطالبة عجز عام من التأمين الوطني

يدفع التأمين الوطني مخصص العجز العام لمن لا يستطيعون العمل، أو الذين تضاءلت قدرتهم على العمل بسبب حالته الصحية. يمكن أن يكون مرضاً أو حادثاً أو عيباً خلقياً، عندما تتجلى الإصابة في الإعاقة البدنية أو العقلية أو النفسية. 

تقديم الدعوى

الحصول على مخصص عجز عام عليك رفع دعوى قضائية إلى التأمين الوطني، الذي ينبغي إرفاقه بالوثائق الطبية ذات الصلة، مما يعكس الحالة الطبية للمؤمن عليه. وبمجرد تقديم الادعاء، يتلقى حامل وثيقة التأمين استدعاء إلى لجنة طبية لتحديد ما إذا كانت هناك إعاقة طبية وما هي درجة القدرة. وبما أن هناك العديد من التشوهات الطبية المختلفة، فإن المؤمن عليه يتلقى استدعاء لعدة اللجان. وفي كل لجنة، يجلس أمامه طبيب واحد  وامامه الوثائق الطبية التي قدمها المؤمن عليه مع مطالبته. يسأل الطبيب الأسئلة المؤمن عليها ومخول بإجراء فحص بدني من أجل الصمود بشكل أفضل في حالته. وعلى أساس ذلك، ستحدد اللجنة القصور الطبي الذي يعاني من الاستحقاقات الموعودة وستترجمه إلى إعاقة طبية وليس إلى اللياقة البدنية. وكلما كانت الفئات المدرجة أدناه وحامل وثيقة التأمين يستوفي شروط الأهلية، سيتم استلام البدل الشهري. 

شروط الاستحقاق

للحصول على مخصص العجز العام، يجب أن يكون المؤمن عليه مقيماً في إسرائيل، 18 سنة وما فوق، لم يبلغ بعد سن التقاعد وأن يستوفي الشروط التالية:

  1. الدخل المتأتي من العمل: المؤمن لا يعمل عليه على الإطلاق، أو أن دخله يقل عن %60 في المائة من متوسط المرتب الذي يبلغ حالياً ما مجموعه 6164 شيكل. كما يمكن أن تكون ربات المنزل مؤهلات للحصول على مخصص عجز عام، وفقا لشروط معينة

2.  العجزالطبي : حددت اللجنة الطبية التابعة للتأمين الوطني عجز طبي لا يقل عن 60% في المائة، أو بمعدل 40% في المائة، إذا كانت هناك بعض القصور الطبي ووُصف وجود عيب معين بعجز طبي لا يقل عن 25% في المائة.

3 .عدم ممارسة: بسبب عجزه، المؤمن عليه لا يمكن أن يعمل على الإطلاق أو أن القدرة على الحصول على الأجر قد انخفض بنسبة 50٪ على الأقل، وقد تم تعيين إلى درجة من الفشل في واحد من النسبة التالية: 60٪، 65٪، 74٪ أو 100٪.

معدلات العجز العام

ويتفق مبلغ المخصص الذي يتلقاه المؤمن عليه مع درجة عدم الامتثال، ويتراوح البدل بين 903 1 شهرياً         و312 3 شيكل شهرياً، مع تحديث هذه المبالغ دورياً. ويمكن إضافة هذه المبالغ وملحق للأطفال و/أو الزوج، كل ذلك وفقا للشروط المنصوص عليها. ويقال إنه إذا كان المؤمن عليه  خرج للعمل، فإن مبلغ المخصص الشهري سيخفض، غير أن دخله الإجمالي من العمل والمخصص سيكون دائما أعلى من مبلغ المعاش . ومن المهم ملاحظة أن الحصول على مخصص العجز قد يعطي المؤمن عليه من استحقاقات إضافية مثل: الحصول على خصومات في أرنونا والكهرباء، وكرت العجز، وخصومات السكن واشياء أخرى.

إجراءات الاستئناف

وكجزء من مطالبة بدعوى بالعجز العام، يمكن الاستئناف في النسبة المئوية للعجز المقرر، على مستوى اللياقة البدنية وغيرها من القرارات التي اتخذها موظف الدعاوي. والمؤمن عليه الذي يعاني من أقل من 80 في المائة من الإعاقة الطبية، أو ما يصل إلى 74 في المائة من درجة الفشل، يستطيع الاستئناف على الإعاقة الطبية أمام لجنة طبية لاستئناف، ولا يمكن الطعن في قراره في مسألة قانونية إلا أمام محكمة العمل. ويحق للمؤمن عليه، الذي تم تكوينه ليكون أقل من 50 في المائة ولا يزيد عن 74 في المائة، أن يطعن على النحو المذكور أعلاه. تقديم الاستئناف: حتى 60 يوما من تاريخ استلام القرار. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الطعن على قرارات موظف الاستئناف على اتخاذ القرارات الأخرى مثل الدخل وما إلى ذلك أمام المحكمة العمل في غضون 12 شهرا من تاريخ تلقي القرار.

الاختبار من جديد

وإلى جانب إجراء هذا الاستئناف، هناك أيضا إمكانية لإعادة اختبار من جديد للنسبة المئوية للإعاقة الطبية ودرجة اللياقة البدنية. هناك 3 مسارات لإعادة فحص من جديد:

  1. 6 أشهر من الانتظار: رفض التأمين الوطني القضية بسبب النسبة المئوية للإعاقة الطبية أو الفشل المنخفض في القدرة، التي لا يحق مخصص ومرت 6 أشهر من آخر يوم للقرار. وكبديل لذلك، تمت الموافقة على المؤمن عليه للحصول على عجز عام جزئياً بسبب مستوى غير اللياقة البدنية جزئياً.

2 – انخفاض بالدخل : عندما رُفضت الدعوى بسبب ارتفاع الدخل وانخفاض الدخل، تكون هناك مطالبة يمكن تقديمها دون انتظار.

3- تدهور الوضع: في هذه الحالة، ممكن طلب إعادة فحص النسبة المئوية للإعاقة الطبية إلا دون انتظار، وشريطة أن تكون درجة 75 في المائة أو 100 في المائة قد مرت، بعد 12 شهراً من الاختبار الأخير، وأن يقوم طبيب معتمد بالنيابة عن التأمين الوطني وقرر بتدهور الحالة الطبية للمؤمن عليه وعدم إدخاله للمؤسسة.

أهمية المرافقة القانونية

المرضى؟ هل تأذيت في الحادث؟ نرحب بكم في الاتصال بنا للحصول على الاستشارة قانونية دون الالتزام. لكي نفحص ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مخصص عجز عام أو معاش تأمين وطني آخر. سوف نرافقك من خلال إجراءات الادعاء ونعمل لكي تحصل على أقصى قدر من التعويض النقدي.

حدد موعد للمقابلة والتشاور

גלילה למעלה